在日常生活中，很多人都有可能遭受到过敏性鼻炎的困扰。过敏性鼻炎是常见的鼻部疾病，其症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏等。为了更好地了解和治疗过敏性鼻炎，医生通常会根据患者的症状和体征，记录相关的信息并制作病历样本。
一、患者信息
患者姓名：张三
性别：男
年龄：35岁
联系方式：电话：12345678910
就诊日期：2022年1月1日
二、主诉
患者主要症状为鼻塞、流涕、打喷嚏，已持续2周。
三、现病史
患者于2周前开始出现鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，症状较为频繁，严重影响了日常生活和工作。患者未接受任何治疗。
四、既往史
患者无过敏性鼻炎既往史，无其他相关疾病史。
五、个人史
患者无吸烟史，饮酒偶尔。
六、家族史
患者无家族中有过敏性鼻炎的病史。
七、体格检查
鼻部检查：鼻腔黏膜充血，鼻窦压痛阳性。
八、诊断
根据患者的症状、体征和检查结果，初步诊断为过敏性鼻炎。
九、治疗方案
1.避免过敏原：了解并避免患者过敏原，如花粉、尘螨等。
2.局部治疗：使用鼻腔冲洗剂清洗鼻腔，并使用鼻腔喷雾剂缓解症状。
3.药物治疗：根据患者症状的轻重选择抗组胺药物、鼻腔激素喷雾剂等进行治疗。
4.免疫治疗：对于症状严重、药物治疗无效的患者，可考虑进行免疫治疗。
十、随访计划
患者将每周复诊一次，观察治疗效果，并根据病情调整治疗方案。
