小悦悦是一名花季少女,但近一年来一直被反复头痛困扰,严重时还会畏光、怕声音、呕吐,在当地医院诊断为抑郁症,口服抗抑郁药物治疗,受疾病影响辍学在家。前不久,妈妈带她来到上海,在医生的建议下做了一个心脏超声检查,结果竟被确诊为卵圆孔未闭。历经1个小时的介入手术治疗,术后2天小悦悦出院了。出院后在医生的指导下用药并定期复查,头痛逐渐缓解、消失,小悦悦就像变了一个人,神采飞扬,再也不用吃抗抑郁的药物了。

637db09a8e08763fd2fd45ec79f50a8b
什么是卵圆孔未闭?

胎儿时期,心脏的发育过程中形成一个隔膜将左心房与右心房分隔开来,隔膜中央有个小孔叫卵圆孔,这个小孔是胎儿的生命通道。胎儿期,经胎盘获得的含氧血自下腔静脉回流右心房,由下腔静脉瓣引导至房间隔卵圆孔,推开卵圆孔瓣进入左心房,再运输到全身脏器。宝宝出生后哇哇啼哭,肺循环建立,随着左心房压力升高和肺动脉阻力降低,卵圆孔逐渐发生闭合。大多数人的卵圆孔在出生后一年内自行闭合,少数人出生3年后还未闭合,就称之为卵圆孔未闭。在健康人群中,有20%~25%的人都存在卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭有什么危害?

大部分人群的卵圆孔未闭为“良性”,对心脏血流动力学基本无影响,对孩子的生长发育也无影响,但对健康或寿命有潜在的威胁。当因各种原因如咳嗽、憋气、潜水等导致胸腔压力增加时,卵圆孔的隔膜会被推开,卵圆孔开放导致心房水平出现右向左分流,这时来源于全身静脉系统的栓子(包括血栓、空气栓子、脂肪栓子)可通过卵圆孔进入体循环发生反常性栓塞,从而导致一系列的临床症状,包括头痛、头晕、胸闷、缺血性脑卒中、心肌梗死、外周血管栓塞、减压综合征等。

怎样能检查出卵圆孔未闭?

主要通过超声诊断,包括经胸超声心动图、经食道超声心动图和对比增强经颅多普勒超声声学造影等来检查。经胸超声心动图检查操作方便,受检者耐受性好,但经胸超声受外界干扰因素影响,有一定的漏诊率。经胸超声心动图未检测出卵圆孔未闭的,临床上一般先做经颅多普勒发泡试验和右心声学造影,如为阴性则排除卵圆孔未闭,如为阳性,大多提示卵圆孔未闭,可进一步行经食道超声检查明确。经食道超声对卵圆孔未闭的检出率是经胸超声的三倍,经食道超声结合右心声学造影检查是诊断卵圆孔未闭的金标准。根据卵圆孔的大小可分为:1)小型:小于2mm;2)中型:2-4mm;3)大型:大于4mm。

90046dbd2551198d74f645d09e5d8c83
卵圆孔未闭需要治疗吗?

如果没有任何症状,对日常生活无影响,可以不用处理。如果有卵圆孔未闭相关的症状,则需要根据危险分层进行个体化的评估和治疗。卵圆孔未闭发生缺血性脑卒中的高危因素包括:卵圆孔未闭合并房间隔瘤、大型卵圆孔未闭、静息状态有右向左分流或大量右向左分流的卵圆孔未闭、长隧道型卵圆孔未闭、卵圆孔未闭合并下腔静脉瓣>10 mm 或希阿里氏网。

卵圆孔未闭怎么治疗?

药物治疗:口服抗凝药有一定的预防卒中的作用,但效果欠佳,而且长期服用有药物相关副作用。

介入治疗:经皮心导管封堵是目前治疗卵圆孔未闭的主流方法,安全、有效、创伤小。介入封堵术是在大腿腹股沟处穿刺股静脉,从股静脉将输送装置送入右心房,穿过未闭卵圆孔至左心房,释放专用封堵器,进而关闭卵圆孔,整个手术过程大约需40分钟左右。

卵圆孔介入封堵术有哪些风险?

总体来说,经皮介入封堵卵圆孔安全性高,并发症少见。

1.部分患者卵圆孔周边的组织比较软,当封堵器打开并释放后,它可能发生移位。封堵器移位的发生率约0.4%。如果发生封堵器移位,我们可以尝试回收它。如果我们不能回收封堵器,需要接受外科手术,取出封堵器,并且卵圆孔将同时被修补。

2.同任何血管内操作一样,封堵术中可能因为血液高凝或空气栓塞而导致脑卒中,其发生率小于1%。术中应用肝素抗凝,操作时注意排气可以减少发生栓塞的风险。

3.偶尔,卵圆孔这个孔道不能被封堵器完全关闭,残余小的分流。通常情况下,这个残余分流可能随着内皮化的进程自行消失。

4.穿刺股静脉时腹股沟区可能会出现血肿、动静脉瘘等损伤,术后注意局部伤口按压可减少血管损伤并发症的发生。。

封堵器一直留存在人体内会有什么影响?

目前应用最广的封堵器是由超弹性镍钛合金丝编织而成,触感柔软,可塑性极强,具有很好的形状记忆性和生物相容性。但镍钛合金植入体内后,也不可避免的存在着腐蚀或磨蚀现象,会造成镍离子缓慢释放,有极少数人会对镍钛合金过敏,但这是极罕见的情况。

封堵器植入后表面会逐渐内皮化,覆盖上人体自身组织,最终在体内固定,因此封堵器植入人体后会越来越牢固,一般6个月后就不必再担心封堵器脱落。在内皮化完成前,封堵器植入体内后会引起血小板活化、凝血系统激活、纤溶系统激活,而导致抗凝血系统活性降低,封堵器表面容易生成血栓,血栓如果脱落可能会造成心、脑血管的栓塞,所以介入封堵术后需进行抗栓、抗血小板治疗,一般需坚持服药半年。

放置封堵器后可能会对心脏的电活动传导产生一定影响,因此术后心电图检查也是非常重要的。

镍钛合金属于非铁磁性金属,在磁场中不发生或仅发生微小的运动和位移,对人体并不产生威胁。目前的封堵器一般都能进行3.0T及以下场强的MRI检查,但由于存在金属伪影,MRI或CT影像的图像清晰度可能会受到轻微影响。因此,在进行检查之前,请事先告知影像科医生,您的心脏里有这样一个封堵器。装了封堵器后,过安检时金属探测器可探出体内有金属材料,安检机器可能会鸣叫。最好在出行前携带相关医学证明(出院小结/复查记录等),并在安检前告知检察人员相关情况。包括像装了金属支架、换过机械瓣膜的心脏病患者,只要说明情况,都是可以坐飞机的。

f4d6c40c0ba89bde6039af6357fee660
介入封堵术后的随访及注意事项

1.封堵器植入后,至少卧床休息6小时,以利伤口愈合。术后常规肝素抗凝48h,口服阿司匹林3~5mg/(kg.d),6个月及氯吡格雷0.2~1 mg/(kg.d),3个月。6个月内,若有侵入性操作或手术,则预防感染性心内膜炎治疗。

2.卵圆孔介入封堵治疗后24小时内,需进行心电图,X线胸片及超声心动图检查,以确定封堵器的位置是否稳定,对心脏传导系统是否有影响。

3.术后早期避免感染,避免剧烈运动。合理营养,作息规律,避免大气压力急剧波动的相关工作和运动,如跳伞、潜水、滑雪等。

4.术后1、3、6和12个月定期复查心电图、心脏超声。1年之后,每年行心脏超声及心电图检查,观察封堵器的位置、有无封堵器血栓、有无残余分流。

来源:澎湃新闻·澎湃号·湃客