呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种严重的肺部疾病,常见于危重患者,特别是重症监护病房(ICU)中的患者。ARDS的发病率较高,病死率也较高,因此及早准确诊断对于患者的救治至关重要。
ARDS是一种以急性肺损伤为特征的临床综合征,其主要表现为呼吸衰竭和低氧血症。最初在1967年被描述,此后又多次修改和完善了ARDS的诊断标准。 ARDS发病的主要原因包括感染、创伤、烧伤、药物反应等。其病理生理改变表现为肺泡膜炎症反应、肺水肿和肺实质损伤。
根据欧洲胸科学会(ERS)和美国胸科学会(ATS)联合制定的诊断标准,对于一个患者被诊断为ARDS,需要满足以下条件:
急性起病:患者的病情需要在一周之内急性加重或出现新的呼吸道症状。
低氧血症:动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2)比值小于300mmHg。
静态呼吸系统顺应性下降:排除心源性肺水肿后,患者静态呼吸系统顺应性明显下降,即大于等于静态呼吸系统顺应性的上限。
ARDS的临床表现多样,包括呼吸急促、发绀、咳嗽、胸痛等。由于病情较重,往往需要机械通气和重症监护治疗。患者往往需要长期卧床、肌肉康复和精神支持治疗。
以下是常见的ARDS临床表现:
呼吸急促和加深,严重时表现为呼吸困难。
发绀:由于肺功能严重受损,氧合不良导致人体组织缺氧,出现皮肤和黏膜发绀。
体循环衰竭:患者可出现低血压、休克等循环衰竭症状。
并发症:在ARDS的发展过程中,患者还有可能合并多器官功能障碍综合征(MODS)等并发症。
对于ARDS的治疗,主要目标是纠正原发病因、提供支持性治疗和积极防治并发症。常用治疗方法包括:
机械通气:通过气管插管或面罩给予机械通气,以支持患者呼吸功能。
治疗感染:对于感染性ARDS,早期应用抗生素等抗感染治疗。
营养支持:提供足够的营养支持,促进患者康复。
液体管理:合理管理液体平衡,防止肺水肿加重。
并发症治疗:积极防治并发症,如脓毒症、胃溃疡等。