甲状腺瘤20mmx20mm大小较大，但是否严重需综合考虑瘤的类型、症状、良恶性以及相关检查结果等综合评估，建议及时就医咨询专业医生进行进一步诊断和治疗。

甲状腺瘤是指甲状腺内出现的肿块或肿瘤。根据您提供的信息，甲状腺瘤的大小为20mmx20mm，呈煤球状。

大小方面：20mmx20mm的甲状腺瘤较大，正常的甲状腺通常是较小的。然而，单凭大小无法直接评估甲状腺瘤的严重程度。

煤球状特征：煤球状意味着甲状腺瘤呈现球形且边界清晰。这通常是良性（非癌性）的特征，但也可能是恶性（癌性）情况之一。需要进一步的检查来确定其良性或恶性。

临床症状：甲状腺瘤可能导致一些症状，如颈部肿块、咽喉不适、吞咽困难、声音嘶哑等。然而，对于甲状腺瘤是否严重的评估，主要需要考虑瘤体的性质（良性或恶性）以及是否出现相关症状。