蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage，SAH）是一种严重的神经系统疾病，多由蛛网膜下动脉瘤破裂导致。在对SAH进行诊断时，医生需要考虑是否进行腰穿检查。然而，在某些情况下，腰穿是被禁忌的。

腰穿禁忌的情况
  • 高度怀疑蛛网膜下腔出血的患者，尤其是在出血后24小时内，腰穿是被禁忌的。这是因为在出血初期，脑脊液中的红细胞数量可能仍然很低，腰穿结果可能呈阴性，导致错误的判断。
  • 对于已经进行颅内手术的患者，腰穿也是被禁忌的。颅内手术会改变脑脊液的动力学并增加脑脊液外漏的风险，进行腰穿可能导致并发症。
  • 有颅内压增高的征象的患者，如剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等，腰穿同样是禁忌的。腰穿可能导致脑疝等严重并发症。
    • 蛛网膜下腔出血的诊断

    在蛛网膜下腔出血的诊断中，腰穿是重要的辅助手段，但并非唯一依据。其他常用的诊断方法包括：

    • 神经影像学检查：脑CT（computed tomography）和脑磁共振成像（MRI）可以帮助医生观察到脑出血的存在和位置。
    • 脑血管造影：对于高度怀疑蛛网膜下动脉瘤破裂引起的脑出血的患者，脑血管造影是一种可以直接观察血管情况的方法。
    • 蛛网膜下腔出血指数（Fisher分级）：通过脑CT结果，根据出血的程度和分布进行评分，可以帮助判断出血的严重程度。