在医学领域中，肾积水是一种常见的疾病，它指的是肾脏内尿液的积聚，导致肾盂和输尿管扩张。对于患者来说，肾积水的严重程度以及手术是否必要是一个非常关键的问题。

肾积水手术的大小主要取决于肾积水的严重程度以及是否出现并发症。一般来说，如果患者出现以下情况之一，手术可能是必要的：

1.严重症状：如果患者出现剧烈的腰痛、尿频、尿急等症状，且药物治疗无效，那么手术可能是必要的。

2.肾功能受损：如果肾积水导致肾功能受损，如肾小球滤过率下降，血肌酐升高等，手术可能是必要的。

3.并发症：肾积水可能导致尿路感染、肾盂炎等并发症，如果出现严重的并发症，手术可能是必要的。

需要注意的是，对于轻度肾积水患者，一般情况下可以通过药物治疗和定期随访来控制病情，手术并不是必要的。

对于肾积水问题的判断，可以通过以下几种方法来进行：

1.影像学检查：肾积水的程度可以通过超声波、CT扫描等影像学检查来确定。这些检查可以直观地显示肾积水的程度，帮助医生判断是否需要手术。

2.临床症状：患者的临床症状也是判断肾积水问题的重要依据。如果出现严重的腰痛、尿频、尿急等症状，可能需要考虑手术治疗。

3.肾功能检查：肾积水可能导致肾功能受损，因此肾功能检查也是判断肾积水问题的重要手段。血肌酐、尿常规等指标可以反映肾功能的情况，帮助医生判断是否需要手术。

需要强调的是，判断肾积水问题的方法应该综合考虑，由专业的医生根据患者的具体情况来决定是否需要手术治疗。