在临床接诊一个暂未确诊的关节炎患者时，医生往往会问一句，有没有经常拉肚子。那么有的患者就会有疑问，我是来看关节炎的为啥问我拉肚子不。医生往往会耐心解释，有一部分的关节炎和肠病有关。

研究表明部分关节炎的病人同时伴发肠病的存在，长期以来肠道疾病一直被认为参与了关节炎的发病。

我们知道感染可能诱发一系列关节炎的产生，甚至可以导致原有的关节炎加重。那么肠道内微生物感染也可引发关节炎，其原因也是非常复杂的，病理过程中有免疫和非免疫因素的共同存在，这在类风湿关节炎和强直性脊柱炎的发病机制中已得到研究，并引发了广泛的关注。

在几种肠道疾病中已发现与一些人类白细胞抗原系统相关的遗传易患性，分子模拟和其他假设被用来解释这种相关。肠道黏膜是防御消化环境中有害物质的第一屏障，肠道通透性显然是重要的研究因素。

一个健康成年人肠道的吸收、分泌和外源物质的排泄是受到精细调节的，如果有很多因素如遗传或者外源因素如药物或微生物所激发可能引起肠道通透性的改变。肠道相关的淋巴系统是高度特异性的组织，肠道是体内最难以理解和评价的淋巴器官。

上皮糖蛋白现在称为分泌成分或多聚免疫球蛋白受体(plgR)，它们充满了末端回肠的Peyer袋。分泌型IgA和一定量的分泌型IgM构成的复合体分泌到肠腔中形成非炎症非补体结合的第一层防御屏障。

在肠病性关节炎的发病机制中，一系列的因素参与了发病，在具有遗传易患性的患者发生了微生物的胃肠道感染，这引起了肠道黏膜的局部炎症、分泌型IgA的形成、通透性的增加、外源物质的吸收和T淋巴细胞的激活。循环免疫复合物和记忆T细胞驻留在关节导致滑膜炎，进而引起关节炎的发生。

我们常见的肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，不同的肠病导致的关节炎表现也有差别，大约10%?20%的患者发生外周关节炎，克罗恩病略多于溃疡性结肠炎。关节炎常常是非破坏性的和可逆性的，但也可发生侵蚀性破坏。

在克罗恩病中，有脓毒性髓关节的报道，表现为关节被迅速破坏，需要手术治疗。在溃疡性结肠炎，关节症状趋向与肠病活动一致但在克罗恩病却不一定。

中轴关节受累10%~20%的患者会出现脊柱受累。它可以无症状，也可以先于炎性肠病的发生或其后出现。与强直性脊柱炎不同的是，它们并无性别差异。

总体上看，炎性肠病的脊柱受累与典型强直性脊柱炎相似，甚至完全相同。脊柱受累的症状表现，并不随肠道疾病的活动而变化。特发的骶髂关节炎常常无症状，并不与 HLA-B27相关。

与强直性脊柱炎相关的炎性肠病其B27的阳性率为50%~70%。所以在我们遇到比较年轻的患者怀疑强直性脊柱炎时，我们通常会问诊有没有经常拉肚子，给予初步的鉴别。

其他表现杵状指、葡萄膜炎和皮肤表现的炎性肠病均可见到，并且在克罗恩病发生率更高。这些损害的病理机制并不清楚，可能有免疫机制的参与。坏疽性脓皮病是一种痛性的溃疡性皮肤反应，常常与全身疾病相伴。

结节性红斑最可能是机体对微生物感染的全身表现的反应。葡萄膜炎是脊柱关节病的一个常见的关节外表现，常见于强直性脊柱炎和反应性关节炎中，而在炎性肠病的患者，葡萄膜炎更多是双侧，较强直性脊柱炎和反应性关节炎更呈慢性过程，而且对局部皮质激素的治疗反应亦较慢。与类风湿关节炎一样，炎性肠病患者淀粉样变的发生率非常低。

所以说小小的关节炎病变简单，可能同时富含有其它复杂疾病，只有找对原因才能进行针对性的治疗。

所以风湿免疫科的关节炎并不简单，需要医生刨根问底、抽丝剥茧进行详细的问诊以后结合患者的检查结果做出正确的判断，才能更好的给患者确定治疗方案以及以后治理的注意事项，以目前的治疗手段，可以做到治疗关节的同时控制炎症肠病的症状，可谓是一箭双雕。

原创：常笑健康

转自：澎湃新闻