甲状腺瘤的良性和恶性可以通过以下方式区分：

1）恶性瘤通常具有特殊性和异常增长趋势；

2）良性瘤常为单个结节，有清晰边界；

3）超声检查可测定结节大小、形态、血流情况和回声特征，有利于评估良恶性；

4）细针穿刺活检可提供更精确的诊断，辅助鉴别恶性瘤。然而，只能通过综合多种方法进行评估，不能仅依赖单一检查手段进行判断。

1.影像学表现：良性甲状腺瘤通常在超声波检查中表现为圆形或椭圆形的结节，有清晰的边界，内部无血流信号。而恶性甲状腺瘤往往具有不规则的形态，边界模糊不清，表面凹凸不平，内部可能存在血流信号。

2.细针穿刺活检：细针穿刺活检是常用的检测方法。良性甲状腺瘤细胞多呈现规则排列，细胞形态相对规则，无恶性细胞核改变。而恶性甲状腺瘤细胞排列无规则，形态异常，细胞核呈现异型，常伴有核分裂和细胞增殖现象。

3.甲状腺激素水平：良性甲状腺瘤一般不会引起甲状腺激素水平的改变，而恶性甲状腺瘤有可能导致甲状腺激素水平异常，表现为甲状腺功能亢进或减退。

4.淋巴结转移：恶性甲状腺瘤极易发生淋巴结转移，特别是中央区淋巴结，可以通过超声波或其他影像学检查发现。而良性甲状腺瘤一般不会出现淋巴结转移。