丹毒是一种常见的皮肤感染疾病,通常由溃疡、烧伤、切口或其他皮肤损伤引起的链球菌感染导致。患者出现红肿、发热和疼痛的症状。严重的丹毒病例可能需要住院治疗,下面是患者入院时的病历记录。
病历记录:姓名:李女士
性别:女
年龄:42岁
入院日期:2022年3月15日
主诉:患者主诉右下肢红肿、疼痛、发热2天。
现病史:患者2天前注意到右下肢有红斑,起初只有轻微不适和刺痛,但逐渐加重。她尝试了一些自我护理措施,如局部冷敷和休息,但症状未缓解。她开始感到乏力和发热。
既往病史:患者有高血压病史,定期服用降压药物。
体检结果:体温:38.5℃
心率:98次/分
血压:140/90 mmHg
右下肢:明显红肿,触痛明显,浅表淋巴结肿大。
初步诊断:根据患者的病史和体格检查结果,初步诊断为右下肢丹毒。
根据诊断结果,患者将接受以下治疗和护理措施:
治疗计划和护理措施:- 抗生素治疗:予以静脉注射抗生素以覆盖链球菌感染,并在病原学检查结果可用后调整抗生素选择。
- 局部护理:通过患者家属教育,指导患者进行局部冷敷,定期更换干净的敷料,保持休息和提高患肢。
- 疼痛管理:根据疼痛评估结果,给予适当的镇痛药物。
- 液体管理:监测患者液体摄入和排出情况,保持水电解质平衡。
- 观察和监测:定期观察患者体温、心率、血压等生命体征,密切监测感染的病情。
预后:丹毒通常对合理的抗生素治疗和及时的护理反应良好。大多数患者在几天至一周内会有明显的改善。然而,对于合并其他严重疾病的患者,丹毒的治疗可能需要更长的时间和更加专业的医疗支持。
结论:丹毒是一种常见的皮肤感染疾病,早期诊断和治疗非常重要。及时入院治疗,合理使用抗生素,进行正确的护理措施是治疗丹毒的关键。如果您出现类似的症状,请及时就医寻求专业帮助。